Cas clinique bactériologie médical

Un jeune ,de 16 ans est amené aux urgences en début de soirée par ses parents. Il se plaint de violents maux de tête depuis le début de la journée, a vomi plusieurs fois et présente depuis quelques heures des « petite tâches rouges » sur les bras et les jambes. Le médecin des urgences instaure immédiatement un traitement par une association Claforan® + Vancomycine®. Une ponction lombaire est ensuite envoyée au laboratoire pour examen biologique.

1) Quel diagnostic évoquez-vous ?
2) Selon vous, la prise en charge par le clinicien est-elle adaptée ?
Les résultats biologiques sont en faveur d’une méningite d’origine bactérienne et le laboratoire de bactériologie rend un examen direct montrant la présence de rares cocci gram négatif en « grains de café ».

3) Quels paramètres biologiques peuvent orienter vers une étiologie bactérienne ?

4) Quels examens biologiques complémentaires doivent être réalisés ?

5) Quelles sont les modalités de suivi du traitement ?

6) Quelles mesures (prophylaxie, législation ….) doivent être appliquées en fonction de l’identification complète de l’agent pathogène ?

7) D’une manière générale, quelles peuvent être les étiologies d’une méningite ?

lah raleb je ne suis pas sensé répondre mais bon 9albi da3if

1) la clinique évoque un syndrome méningé fonctionnel (Céphalés , vomissement, et probablement Fiévre aprés prise de temperature)

les taches rouges sont soit un purpura , soit des macules en fonction si elles disparaissent a la pression ou pas.

less diagnostiques a evoquer :

a) Sd méningé + purpura : méningite a méningocoque compliqué d'une méningococcémie jusqu'a preuve du contraire.

b)Sd méningé + macules : virose eruptive (coxsakie virus ou échovirus voir virus de la rougeolle en fonction du terrin)...

2) je dirais que 1/2 oui car la méningococcémie est une urgence médicale et thérapeutique on ne peut attendre les examins de laboratoire.

les molecules employés sont des ATB a large spectre adapté au bactéries Gram - et Gram +(cefotaxime) et la vancomycine en cas de germes G+ résistants ex Enterococcus.

LE MALADE DOIT ETRE ADRESSE IMMEDIATEMENT A UN SERVICE DE REANIMATION (en prevoyant de l'adrenaline et liquide de remplissage vasculaire si évacuation) . car en cas de méningococcémie il risque d'evoluer rapidement vers l'etat de choc.


3)pour les paramétres biologique je propose :

Sang : hyperleucocytose avec neutrophilie

LCR : aspect purulent probable (stade avancé)

Cytologie : infilration du LCR par des leucocytes avec nette prédominance de polynucléaires surtout altérés

Biochimie : Hyperalbuminorashie , associé a une hypoglyorachie , hypochlorurorachie et hyperlactatorachie.


4) examins biologiques complementaires DANS LE CADRE de l'urgence :

Bilan biochimique a la recherche d'une defaillance renale et desequilibre hydroelectrolytique : Ionogramme , glycemie , urée , créatinine.
bacteriologie : hormis l'ensemmencement du LCR , des hemocultures s'imposent.

5) et 6) je ne sais pas

7: les etiologies sont :

les bacteries : trés nombreuses , mais viennent en tete de liste (caractére aigue)
-Streptococcus pneumoniae
-Haemophyllus influenzae
-Neisseria meningitidis
ensuite les autres (nosocomiaux inclus )
-les enterobacteries (Salmonella , E.coli , Klebsiella...)
-les Enterococcus
-Pseudomonas aeruginosa
-Staphylococcus auréus
- les autres Streptocoques , les staphylocoques a coagulase négative....



pour les virus :
plus de 80% des cas est dues a des enterovirus
environs 15% dues au virus Ourlien
4% d'herpes virus
le reste est partagé entre les méningites virales a Varicelle zona virus , morbilivirus , virus de la rougeolle ..rubivirus ...

soyez pas sévéres envers moi j'ai pas une bonne formation en microbio :S :p

1°) La clinique évoque une méningite (maux de tête, vomissements) probablement due à Neisseria meningitidis, avec méningococcémie (présence de petites tâches rouges sur les membres en faveur d’un purpura pétéchial). Il s’agit d’une urgence vitale avec risque de purpura fulminantes.

2°) Oui et non.

En cas de suspicion de syndrome méningé, la ponction lombaire doit être réalisée AVANT tout traitement antibiotique SAUF en cas de purpura fulminantes pour lequel un traitement par C3G doit être instauré avant tout autre examen. Dans ce cas, le médecin réalise donc une prise en charge adaptée. Il associe C3G et vancomycine de manière à être également efficace sur un éventuel pneumocoque.

Cependant, en cas de suspicion de méningite, la PL n’est pas forcément suffisante et doit toujours être associée à la réalisation d’hémocultures +++ (qui ont de grandes chances d’être positives dans la mesure où on vraisemblablement une bactériémie associée au syndrome méningé dans ce cas précis).

En outre, en cas de purpura fulminantes, on peut réaliser des prélèvements au niveau des tâches purpuriques qui sont très riches en méningocoque : injection de sérum physiologique dans les lésions et réaspiration ou réalisation de biopsies cutanées (très efficace mais geste traumatique à discuter au cas par cas).

3°)
- LCR d’aspect trouble.
- Cytologie sur cellule de Malassez : > 10 leucocytes (en cas de méningite bactérienne, on a généralement un chiffre de leucos > 500 ou même > 1000).
- Formule leucocytaire montrant une majorité de polynucléaires.
- Hyperprotéinorachie (liée à la production de protéines par la bactérie) et hypoglycorachie (liée à la consommation de glucose par le germe) ; éventuellement hypochlorurachie (méningite tuberculeuse).
- Présence de germes à l’examen direct.

4°) Mise en culture du LCR sur milieux enrichis : gélose chocolat à 37°C sous CO2 ou en anaérobie.

Recherche d’antigènes méningococcémiques dans le LCR et/ou l’urine. PCR méningo dans le LCR.

Mise à l’étuve des hémocultures.

Ensemencement des éventuels prélèvements cutanés.

Après positivation des cultures : identification biochimique et bactériologique du germe, sérotypage obligatoire (agglutination de sérum ou billes de latex), antibiogramme.

Envoi de la souche au Centre National de Référence.

5°) Suivi clinique (disparition des symptômes)

Adaptation thérapeutique éventuelle en fonction de l’antibiogramme.

Traitement antibiotique par C3G pendant une 10aine de jours classiquement.

Eventuellement PL de contrôle à J7.

6°)

Prophylaxie de l’entourage proche (= contacts proches ou répétés avec le malade dans les 10 jours précédant l’hospitalisation : famille, voisin de chambre, voisin de classe, collectivités de jeunes enfants…).

Si sérotype A ou C : vaccination possible (MENINGITEC®)

Si sérotype B : pas de vaccin → chimioprophylaxie par Rifampicine
- Adulte : 600 mg 2 fois/jour pendant 2 jours
- Enfant (de 1 à 12 ans) : 10 mg/kg 2 fois/jour pendant 2 jours
- Enfant < 1 an : 5 mg/kg 2 fois/jour pendant 2 jours

La chimioprophylaxie doit être mise en place le jour même de l’isolement du méningocoque : c’est une urgence préventive !!!

7°) LCR à majorité de PNN : étiologie bactérienne
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus agalactiae

LCR à majorité de lymphocytes : normoglycorachie : étiologie virale hypoglycorachie :
- Cryptocoque
- Listeria : rhombencéphalite, LCR panaché
- BK : souffrance basilaire, AEG, ATCD

LCR à cellularité normale : attention méningite débutante (méningo, HSV), abcès !!!

Merciii

merci pour kelthuzad..... et pour Admin

merci pour le cas clinique et les réponses très enrichissantes

pour la question 6)mesures
une ménigite bactérienne n'est pas une maladie à déclaration oligatoire?

et pour la vaccination c'est destiné à l'entourage n'est ce pas