cas clinique

Homme, 45 ans, originaire du Laos et résidant en France depuis une quinzaine d’années, présente périodiquement des épisodes diarrhéiques, parfois accompagnés de prurit lombaire et fessier.
On découvre lors du bilan pratiqué au décours d’un de ces épisodes une hyperéosinophilie sanguine à 20%, alors qu’elle était à 3% lors d’un examen de routine 4 mois auparavant.

1 - Quel diagnostic parasitaire évoquez-vous ? sur quels arguments ?
2 - Quel(s) examen(s) demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
3 - Comment expliquez-vous la persistance de l’agent pathogène dans l’organisme ?
4 - Quel traitement instituez-vous ?

Après 03 Messages, je donne la solution

Bon courage

bonjours,

1-diagnostiques parasitaires possibles en fonction de la symptomatologie :
Diarhhée :
-protozooses intestinales
-sporozoose opportuniste
-helminthiases intestinales

prurit : il pourrait etre due a la liberation d'antigénes dans le sang ou bien a une migration du parasites :

-helminthiases intestinales
-filariose , ankylostomose , strongyloidose.

l'hypereosinophilie quand a elle implique des affections parasiaires et non parasitaires

je ne connais pas vraiment les maladies endémiques au Laos mais bon vue que c'est grosso modo l'afrique noire trés grossiérement je garderais , en integrant la diarrhés , le prurit et l'hypereosinophilie :

-helminthiases , protzoose et sporozoose intestinales .
-filariose , ankylostomose et la strongyloidose

2) bilans complementaires :

-déja un interrogatoire minutieux a la recherche de plusieurs elements informateurs (habitat , proche d'une source d'eau , cas de maladies dans l'entourage , autres voyages effectués par le malades , d'autres symptomes telle que la toux , ...)

-faire des courbes de temperature
-examin clinique minutieux des teguments du malade a la recherche d'un foyer , d'un Kaposi ou tout autre element informateur.

-telethorax (Sd de loeffleur par exemple ...)

-copro-parasitologie ds selles a la recherche d'oeufs , de kystes , de spores ou de formes vegetatives aisi que des elements de la reaction inflammatoire.

-sérologies : HIV surtout ce qui permettera d'ecarter toutes les infections opportunistes.

.un gouttes epaisse et un frottis sanguin a la recherche de filaires (avec respect des horaires de la microfilaremie) , eventuellement un test a la diethylcarbamazine.

POUR LES QUESTIONS 3 ET 4 monsieur l'admine tu dois corriger d'abord les questions 1 et 2 ensuite poser les questions 3 et 4 pour qu'on puisse y repondre

Kelthuzad a écrit:bonjours,

1-diagnostiques parasitaires possibles en fonction de la symptomatologie :
Diarhhée :
-protozooses intestinales
-sporozoose opportuniste
-helminthiases intestinales

prurit : il pourrait etre due a la liberation d'antigénes dans le sang ou bien a une migration du parasites :

-helminthiases intestinales
-filariose , ankylostomose , strongyloidose.

l'hypereosinophilie quand a elle implique des affections parasiaires et non parasitaires

je ne connais pas vraiment les maladies endémiques au Laos mais bon vue que c'est grosso modo l'afrique noire trés grossiérement je garderais , en integrant la diarrhés , le prurit et l'hypereosinophilie :

-helminthiases , protzoose et sporozoose intestinales .
-filariose , ankylostomose et la strongyloidose

2) bilans complementaires :

-déja un interrogatoire minutieux a la recherche de plusieurs elements informateurs (habitat , proche d'une source d'eau , cas de maladies dans l'entourage , autres voyages effectués par le malades , d'autres symptomes telle que la toux , ...)

-faire des courbes de temperature
-examin clinique minutieux des teguments du malade a la recherche d'un foyer , d'un Kaposi ou tout autre element informateur.

-telethorax (Sd de loeffleur par exemple ...)

-copro-parasitologie ds selles a la recherche d'oeufs , de kystes , de spores ou de formes vegetatives aisi que des elements de la reaction inflammatoire.

-sérologies : HIV surtout ce qui permettera d'ecarter toutes les infections opportunistes.

.un gouttes epaisse et un frottis sanguin a la recherche de filaires (avec respect des horaires de la microfilaremie) , eventuellement un test a la diethylcarbamazine.

POUR LES QUESTIONS 3 ET 4 monsieur l'admine tu dois corriger d'abord les questions 1 et 2 ensuite poser les questions 3 et 4 pour qu'on puisse y repondre

Bonjour

Je veux donner quelques précisions :

1. Laos : se situe en Asie sud est et non pas en afrique noire.
2. L'hypereosinophile concerne la plus part des helminthoses et non pas toute les parasitoses (les protozoooses ne donnent pas une hypereosinophile remarquables)
3. Je suis tous a fait d'accord avec toi ' je doit d'abord corriger les deux premieres questions

merci pour ta réponse et bon courage pour le reste

bouh 3lya le LAOS c'est une enorme erreure :'( mais inclure l'asie du sud este va augmenter le spectre de recherche considerablement et inclure des helminthoses trés rares .

on attend la correction pour continuer

il ne s'agit pas d'une helminthose très rare, et les signes clinique, l'origine geographine, le rythme de l'hypereosinophilie ainsi que la durée de l'infection (persistance) nous envoie vers une et une seule parasitose (j'ai presque donné la reponse )
bon continuation

c'est l'anguillulose (Strongiloides strercoralis)

alé admin relance !

Oui la solution est juste Bravo

CAS CLINIQUE

Monsieur K, 75 ans, est transféré du service de médecine pour altération de l’état général, fièvre, ictère et une masse hépatique.

ATCDS : Notion d’épisodes de diarrhée négligés.
Histoire de la maladie : Opéré en ville (avril 2002) d’un abcès du foie. La TDM préopératoire avait montré une lésion kystique cloisonnée du foie gauche.
Il a eu un traitement antibiotique pendant plus d’un mois.
Les échographies de contrôle ont conclu à une disparition de l’abcès au bout de quelques mois.
15 mois après, le patient se plaint d’asthénie, de douleurs abdominales vagues sans troubles du transit ce qui a motivé son admission pour exploration.

A l’examen clinique :

Il était subfébrile avec un état général altéré et un ictère conjonctival. La palpation trouve une masse ferme et sensible de l’hypochondre droit.

Le bilan biologique conclut à un syndrome de cholestase avec une bilirubinémie à 54 µmol/l et des Phosphatases Alcalines à 840 u/l. GB à 35 500 éléments/mm3, Urée à 10 mmol/l.

Écho abdominale :

Masse hétérogène des segments III, IV et V (12 X 5 cm) contenant quelques cloisons avec un discret épanchement péri-hépatique. La VBP est dilatée avec un gros calcul et aérobilie.


1. Quels sont les diagnostics les plus probables a évoquer devant ce tableau clinique et paraclinique avec justification ... ?