Cas clinique

DESCRIPTIF
M. Pascal M, 63 ans, est hospitalisé pour un syndrome fébrile avec asthénie évoluant depuis un mois associée à des lombalgies en ceinture et des céphalées rétroorbitaires intenses.

Les principaux antécédents médicaux et chirurgicaux du patient révèlent : une tuberculose pulmonaire ancienne et traitée, une ostéite de la jambe droite, une arythmie cardiaque par fi brillation auriculaire, une HTA, une hypertrophie bénigne de la prostate.

L’anamnèse est celle d’un patient se plaignant d’une fièvre persistante depuis un mois, entre 38 et 39 °C, entrecoupée de périodes d’apyrexie, associée à des sueurs initialement nocturnes, d’apparition brutale à la suite d’un raid automobile de 700 km au Maroc.

L’examen clinique est normal et ne retrouve aucun point d’appel infectieux, le patient est apyrétique lors de l’examen. Biologiquement, l’on retient un syndrome infl ammatoire biologique (CRP à 44 mg/L) associé à une lymphopénie.

Les examens biologiques réalisés à l’admission sont tous négatifs : recherche de paludisme (QBC, goutte épaisse, frottis), examens microbiologiques (ECBU, coproculture, examens parasitologiques des selles, hémocultures, recherche de mycobactéries), examens sérologiques (syphilis, VIH, hépatite A, B et C, CMV, brucellose).

L’évolution est marquée dans le service par un nouvel épisode fébrile justifiant la réalisation d’une nouvelle goutte épaisse (figure 1).

1. Qu’observez-vous ? Quel diagnostic évoquez-vous ?