Cas Cliniques en Microbiologie / Infectiologie

CAS n=1 :

Femme , 70 ans ce presentant au pavillon des urgences a 16h, elle souffre de douleurs au niveau de la main gauche suite a une morsure de chat domesique.

l'examen clinique objective une main enflée (bourelet inflammatoire) chaud , bien délimité , au niveau de la face dorsale de la main , et la partie proximale des doigts , on retrouve 2 lesion correspondant a la morsure du chat , une au niveau de l'éminence thénar , l'autre , plus grosse au niveau de la partie postéro-inferieure du pouce de la main gauche.

l'interrogatoire retrouve des antécédents d'hypertension artérielle , la morsure a eu lieu la veille aux environs de 20h.

Questions :

-quelle est la conduite a tenir ?

desinfection de la plaie (lésion);

immunisation contre le tétanos et la rage éventuellement (immunsérum) puis recherche de germes après prélèvement pour instaurer une antibiothérapie adéquate

on plus, si la lésion est banale on instaure une antibiotherapie pour prevenir l eventuel surinfec tion(bristopen) , s il y aura des complication dans les jours qui suivent.....consulter votre medecin rapidement

"Les morsures et griffures entraînent une infection dans un tiers des cas.

Le plus fréquemment, c’est une infection locale, à germes banals (comme le staphylocoque).

Cependant, d’autres maladies peuvent vous affecter, justifiant la consultation rapide de votre médecin traitant ou des urgences :

Le tétanos : il faut toujours y penser, même si le risque est faible ! Après toute morsure ou griffure d’animal, il convient de vérifier que votre vaccination est à jour. Si vous vous retrouvez aux urgences sans votre carnet de santé et sans la moindre idée de la date de votre dernier rappel, le médecin pratiquera vous une injection de gammaglobulines anti-tétaniques afin de vous couvrir, le temps de retrouvez vos documents. C’est dire l’importance que le corps médical attache à cette prévention en cas de plaie de ce type. Ne la négligez pas !
La rage : rare en France, elle doit toujours être suspectée et prévenue devant toute morsure venant d’un animal sauvage, ou de votre animal de compagnie qui a un comportement suspect. Il n’est pas normal que votre chien vous morde, peut-être a-t-il été lui même mordu par un renard il y a quelques jours… En pratique, il faut connaître l’état vaccinal de votre "agresseur". Si cet état est impossible à connaître ou si la rage est suspectée, il faut contacter le centre rabique le plus proche pour vous faire vacciner. La rage, comme le tétanos, peut être mortelle !
La pasteurellose : la forme locale aiguë de cette maladie, de loin la plus fréquente après morsure ou griffure de chat ou chien, se manifeste quelques heures après la plaie par un œdème et une douleur très intenses, justifiant la consultation et la prescription immédiate d’antibiotiques (tétracyclines par exemple). En effet, cette maladie, si elle n’est pas traitée, peut entraîner des complications sévères : arthrites inflammatoires, ténosynovite, algodystrophie (engourdissement et raideur d’une articulation). Toute plaie rapidement douloureuse et gonflée doit donc vous conduire très rapidement chez le médecin !
La maladie des griffes du chat ou lymphoréticulose bénigne d’inoculation : cette maladie, très fréquente, est transmise par griffure ou morsure de chat, bien sûr, mais aussi de chien, de singe ou encore de lapin. Les enfants sont particulièrement fragiles, ils représenteraient 80 % des cas de cette maladie. Le diagnostic est souvent difficile, les signes pouvant orienter vers d’autres maladies, beaucoup plus graves. En général, dans les jours qui suivent la plaie (3 à 10 jours), une papule (chancre d’inoculation) apparaît, avec un ganglion infecté rouge et douloureux à proximité, une fièvre modérée, des maux de tête et des nausées. L’apparition de ce ganglion doit faire suspecter cette maladie, qui est confirmée par le contexte (griffure), l’absence d’une autre cause à l’examen clinique et par une sérologie. L’évolution est en général simple, le ganglion disparaissant ou se fistulisant en 3 semaines environ, ne nécessitant qu’un traitement symptomatique (antalgiques, antipyrétiques, désinfection locale). Cependant, il existe des formes compliquées ou trompeuses imposant l’antibiothérapie : conjonctivite, purpura, pneumonie, encéphalite… En cas de ganglion persistant un geste chirurgical est possible pour évacuer le pus du ganglion infecté"

merci pour ces détails (ma mère a été mordu par notre chat cette semaine et j'ai demandé après l'immunsérum antitétanique mais il m'a dit que ce n'est pas nécessaire!!!)

je ne lis pas les "copier-coller" désolé.

@narcisse : désolé mon amie , mes l'immunisation antitetanique ne s'impose que dans cerains cas , on ne la pratique quasiment pas a notre niveau sauf les plais ouvertes ou profondes.

pour la réponse :

-verifier la lésion , l'examiner a la recherche de la porte d'etré , il n'es pas necessaire d'utiliser des antiseptiques forts , un simple lavage avec un savon propre et rinsage avec une eau javelisé diluée est suffisant.

-instorer une antibiotherapie avec un ATB a large spectre , qui prend en compte les germes a multiplication intracellulaire , notamment les bartonelles et d'autre germes de la flore du chat telle que la pasteurelle et le staphylocoque.

-la vaccination antirabique est obligatoire , la dose a administrer varie avec le lieu de l'inoculation , si on est au niveau des extramités notamment les mains , ou on administre une double dose , ce vaccin est suivi d'une sérotherapie.

Qestion 2 ;

La lesion lenticulaire préssé , raméne trés peu de pus et beaucoup de sérosités.

vue la clinique , a quel(s) germe(s) peut on penser ?
quel examin biologique peut orienter le diagnostiue ? comment ?

Salem merci pour le cas clinique
Les germes les plus fréquemment isolés :
pasteurella
-Strepto pyogenes
-Staph
-Pseudomonas

Examen d'orientation : Examen bactériologique de Pus (Examen direct "Cocci ou Bacil" + Coloration de gram "Gram positif ou négatif"+ Culture+...)

Comment : par écouvillonnage de la lésion (deux écouvillons : un pour l'exem direct et gram et l'autre pour la culture)

c'est quoi cette lésion lenticulaire.?

@narcisse : une lesion lenticulaire est une petite lesion ronde comme une lentille (3dess)

@adim : oui , c'est exactement sa .sauf que le pseudomonas n'est pas inclus , car c'est un opportuniste nosocomial.

la culture (coccobacille G- , non exigeant , oxydatif , aerobie stricte, Api 20E) confirme que c'est une Pasteurella mltocida

1)quels sont les examins complementaires (cliniques et microbiologiques sachant que la culture SEULE prend 48h)

2) conduite thérapeutique (aprés que vous ayez répondu a la question précédente )